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小兒鋅缺乏癥
本文所屬類別:[兒科疾病] 發布時間: 1999-01-30 閱讀次數: 31927 【字體: 】  【關閉
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  鋅缺乏癥是人體長期缺乏微量元素鋅引起的營養缺乏病,表現為味覺遲鈍、食欲差、異食癖、生長發育遲緩、皮炎或傷口不易愈合等。動、植物食物幾乎都含鋅,動物性食物中鋅的含量豐富,且利用率高。

  病理生理:
  鋅是人體所含重要的微量元素之一,參與體內含鋅酶和鋅依賴性酶的組成和活性,在組織呼吸及蛋白質、脂肪、糖及核酸代謝中起重要作用;促進細胞分裂生長和組織再生,故缺鋅可影響體格生長、智力發育和生殖功能。
  此外,味覺素含有鋅原子可維持味覺,促進食欲;鋅影響視網膜視黃醇還原酶活性,并參與視黃醛的合成,缺鋅時可影響
  感光物質的合成和肝內維生素A的動員而發生夜盲;鋅可促進與免疫有關酶的合成,增強機體免疫功能。

  病因病機:
  (一) 攝入不足
  鋅攝入不足是小兒鋅缺乏的主要原因。大多數食物含鋅量很低,營養不良、特別是長期缺少動物性食物者易致鋅缺乏;長期應用全部腸外營養病兒,因所攝入溶液中缺乏鋅,亦易發生本病;腸道吸收不良可見于脂肪瀉、腸炎等疾病,以及長期進食含有過多植酸鹽或纖維素食物,均可影響鋅的吸收利用。
  (二) 丟失過多
  常見于慢性失血、溶血( 紅細胞內有大量的鋅,隨紅細胞破壞而丟失 ):長期多汗、組織損傷( 創傷、燒傷的滲出液含鋅 );肝腎疾病、糖尿病以及使用利尿劑噻嗪類等( 尿中鋅排泄量增加 );長期使用整合劑如EDTA,青霉胺等藥物( 與鋅形成不溶性復合物 );單純牛奶喂養者( 牛奶內有干擾鋅吸收的絡合物 )。
  (三) 需要量增加
  小兒生長發育迅速,尤其是嬰兒對鋅的需要量相對較多,易出現鋅缺乏,如早產兒可因體內鋅貯量不足,加之生長發育較快,而發生鋅缺乏;此外,營養不良恢復期、外科術后與創傷后恢復期等鋅的需要量亦增加,若未及時補充易致鋅缺乏。
  (四) 先天性代謝障礙
  見于腸病性肢端皮炎,為遺傳性鋅吸收障礙性疾病,臨床主要特征為腹瀉、皮炎和脫發,患兒多于嬰兒期起病。

  臨床表現:
  多發生于6歲以下小兒,起病緩慢。鋅缺乏開始表現為食欲不振、厭食或拒食,常伴有味覺減退、異食癖及復發性口腔潰瘍等。而后,生長遲滯或停止,身材矮小、性發育延遲。
  視覺暗適應能力下降,重癥者可出現角膜混濁。免疫力差、反復感染、傷口不易愈合。
  皮損呈特征性分布,主要分布于口、肛周圍等處。亦可出現牙齦炎、舌炎、結膜炎等。
  孕母飲食中長期缺鋅可影響胎兒生長發育。兒童嚴重缺鋅可影響腦功能,表現為急躁、嗜睡、抑郁或學習能力差等。

    鋅缺乏癥可分為兩大類型:
    ①營養性鋅缺乏癥。表現生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應減慢等。男性的第二性征發育和女性生殖系統的發育演變延緩,女性月經初潮延遲或閉經,骨骼發育受影響,影響腦功能,使智商降低。也可出現嗜睡癥、抑郁癥和應激性癥狀。
    ②腸病性肢皮炎。為常染色體遺傳性疾病,多發生于停止母乳改用人工喂養的嬰兒期。主要表現不易治愈的慢性腹泄、脫發和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現。

  診斷方法:
  鋅缺乏癥目前尚無特異性診斷指標,主要根據鋅缺乏病史、臨床表現、低血鋅,以及結合治療效應等綜合判斷。
  血鋅能反映近期鋅的動態平衡狀況,若除外急、慢性感染與肝、腎等疾病,血鋅低于11.48umol/L( 75ug/d1 )有診斷價值,正常值13.94 umol/L( 91.14ug/dl,上海,原子光譜吸收法 )。
  發鋅能反映長期鋅營養狀況,但波動大,不易準確,可作為人群普查篩選的指標之一,正常小兒發鋅低限值為1692.60umol/L( 110.7ppm,北京 )。
  尿鋅能反映鋅的代謝水平,缺鋅時,尿鋅測定降低。若同時測定血鋅、發鋅、尿鋅三項指標,則診斷價值更大。
  對臨床上有缺鋅表現,血鋅或發鋅不低者,補鋅治療后的營養及臨 床改善,可做為確定鋅營養狀態的重要手段。

 

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